10. TRASTORNOS DE MEMORIA

TRASTORNOS DE MEMORIA
Virginia Palacios Expósito

ASPECTOS GENERALES
n Los Trastornos de Memoria se incluyen dentro de los Trastornos Mentales tanto en la clasificación de:
n CIE 10
n DSM IV

1. Pérdida de Memoria Asociada a la Edad (AMAE)

n Consiste en el deterioro de la memoria demostrado objetivamente A CONSECUENCIA DE LA EDAD

n El deterioro NO es debido a ninguna patología

n Se encuentra dentro de los límites normales para esa edad, es decir, hay deterioro pero NO patología

n En 1958 Kral acuña el nombre de “Olvidos Benignos de Senestencia”

n Hace referencia las alteraciones de memoria frecuentes en los ancianos como la dificultad para recordar nombres, fechas y situaciones de la vida diaria.

n NO EVOLUCIONAN A UN DETERIORO GLOBAL (BENIGNAS)

n Kral distingue tres categorías independientes:
n Envejecimiento Normal
n Olvidos Benignos de la Senestencia
n Demencia
n Brayne y Calloway:

n Proponen una evolución o continuum entre Envejecimiento Normal, Olvidos Benignos y Enfermedad de Alzheimer
n El grupo de trabajo sobre envejecimiento y memoria del Instituto de la Salud Mental de USA dicen que la Pérdida de Memoria Asociada a la Edad consiste en:

n Pérdida Subjetiva de memoria en las avd
n En personas mayores de 50 años
n Evidencia objetiva de la alteración de memoria por test de memoria
n Exclusión de demencia u otra alteración médica
n Dura aprox. 6 meses
n También existe Dificultad para resolver Problemas Complejos

2. Tipos de Amnesia desde el punto de vista Clínico

n Las Amnesias se dividen en:
n Anterógradas
n Retrógradas

n El punto Central es una Lesión Cerebral

3. Causa de las Alteraciones de Memoria

n 3.1 Psicopatológicas
n 3.1.1 Depresión
n 3.1.2 Trastornos Disociativos
n 3.1.3 Esquizofrenia

n 3.2 Orgánicas
n 3.2.1 Demencia
n 3.2.2 Delirium
n 3.2.3 Síndrome Amnésico

3. Causa de las Alteraciones de Memoria
n 3.1 Psicopatológicas
n 3.1.1 Depresión
n Desde siempre se han conocido las implicaciones que tiene la Depresión en las funciones cognitivas y muy especialmente con la memoria.
n Nos centraremos en la Pseudodemenciadepresiva

n 3.1 Psicopatológicas
n 3.1.1 Depresión- Pseudodemenciadepresiva

n Se recomienda este término para situaciones clínicas que cumplen UNO o Mas de los siguientes criterios (Caine, 1981)
n 1. Deterioro intelectual en un pcte con un trastorno psiquiátrico primario (depresión)
n 2. Los hallazgos neuropsicológicos dejan evidencia de la presencia de déficit cognitivo
n 3. El deterioro no progresa y potencialmente revierte al tratar el proceso de base (la depresión)
n 4. No puede ser identificado un proceso neuropatológico o es insuficiente para explicar la gravedad de los déficits cognitivos

n Resulta muy complicado diferenciar entre la llamada Pseudodemencia Depresiva y la verdadera Demencia.
n El tema aun se complica más cuando la mayor parte de las personas que padecen Demencia presenta Depresión
n Aprox 20% de la Demencias tienen una Depresión concomitante
n De entre todos los factores que se puedan tener en cuenta para el diagnóstico diferencial los más importantes son los Clínicos.
n Las Pruebas Neuroquímicas son poco clarificadoras así como la Neuroimagen

Diagnóstico Diferencial entre Demencia y Pseudodemencia

Pseudodemencia Depresiva
- Hª personal o familiar de la Depresión
- Comienzo Agudo
- Progresión Rápida
- Evolución del cuadro de pocos meses
- Quejas de todo tipo de trastornos

Demencia
n Hª familiar de demencia
n Comienzo Insidioso
n Progresión lenta
n Evolución Crónica (+1 año)
n No hay queja de trastorno cognitivo
n Despreocupado X síntomas

Diagnóstico Diferencial entre Demencia y Pseudodemencia

Pseudodemencia Depresiva
n Síntomas depresivos
n Deterioro semejante de memoria reciente y remota
n Buena respuesta a antidepresivos
n Rendimiento variable en los test
n Respuesta de no se

Demencia
n Mayor deterioro de la memoria reciente
n Mala respuesta a antidepresivos
n Rendimiento bajo en los tests
n Esfuerzo por contestar

n El paciente con Pseudodemenciadepresiva hace uso frecuente de respuestas de tipo
n “No se” que contrastan con las respuestas coherentes y adecuadas que son capaces de dar.
n Más que expresión de tristeza se da apatía e indiferencia, quejas somáticas vagas y autodesvalorizaciones
n El rendimiento cognitivo más afectado es:
n Atención, Concentración, Velocidad de Procesamiento, Elaboración verbal, Capacidad de analizar detalles y Memoria

n Las alteraciones cognitivas son más inconsistentes que en las demencias, conservando algunas funciones intactas y desempeño fluctuante.
n La Depresión está asociada con un deterioro en el Registro de la Información y un reducido esfuerzo en la Codificación
n Se debe a una reducción en la capacidad Cognitiva y Motivacional
n Esto se ve en el Recuerdo de Textos.
n En general todos tendemos en organizar la información, estructurarla y retener lo más importante
n En los depresivos esto no se ve.
n Los depresivos no utilizan estrategias para manejar la información.


3. Causa de las Alteraciones de Memoria
n 3.1 Psicopatológicas

n 3.1.2 Trastornos Disociativos

n Pérdida Parcial o Completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado
n El elemento que impide el recuerdo es de tipo EMOCIONAL
n Estos trastornos aparecen de modo brusco
n El desencadenante suele ser un suceso traumático

n 3.1.2 Trastornos Disociativos

n 3.1.2.1 Amnesia Disociativa
n Incapacidad brusca para recordar hechos recientes importantes Ej Amnesia de Combate, de una violación….

n 3.1.2.2 Fuga Disociativa
n Viaje repentino lejos del domicilio habitual con olvido de la personalidad anterior, incapacidad para recordar el pasado y resto de conducta aparentemente normal.
n Suele durar de unas horas a días
n Cuando el individuo se recupera no recuerda nada de lo acontecido

n 3.1.2.3 Estupor Disociativo
n Se da un estado estuporoso con disminución del nivel de conciencia que se manifiesta por la respuesta escasa a los estímulos externos.
n El sujeto permanece inmóvil y sin hablar durante largo tiempo

n 3.1.2.4 Trastornos de Trance y Posesión
n El sujeto entra en un estado especial de conciencia, se siente como poseido o invadido por espíritus o fuerzas especiales.

n 3.1.2.5 Personalidad Múltiple (Trastorno de Identidad Disociativa)
n Existen varias personalidades (a veces más de 10) desconocidas entre sí.
n La conducta es coherente y hay memoria para cada personalidad

3. Causa de las Alteraciones de Memoria
n 3.1 Psicopatológicas

n 3.1.3 Esquizofrenia

n Se produce un deterioro intelectual global que se conoce como Síndrome Defectual o Estado Residual
n El 75% de los pacientes esquizofrénicos sufre alteraciones cognitivas

n Memoria
n Escaso recuerdo de lista de palabras, de asociación de pareados de verbos….
n Alteración de las tareas visuales sencillas que exigen la memoria de trabajo
n Alteración de Memoria de Trabajo
n Velocidad de olvido asociada a la Codificación más que a la retención
n Reconocimiento preservado
n Memoria procedimental

n Funciones Ejecutivas
n Dificultad para generar y ejecutar planes
n Dificultad para resolver problemas si las soluciones no son muy evidentes
n Dificultad para combinar información

n Atención
n Limitación general de los recursos de atención con la consiguiente reducción en el desempeño de múltiples tareas
n Sensibles a estímulos de distracción
n Lentitud de respuesta y errores de estímulos auditivos visuales

n Habilidades Motoras
n Incapacidad para controlar la realización de las tareas
n Lentitud
n Perseverancia
n Seguimiento ocular alterado (patología del lóbulo frontal)

3.2 Trastornos de Memoria por causas Orgánicas

n Trastornos caracterizados por tener una etiología orgánica demostrable (afectación cerebral)

n 3.2.1 DEMENCIA
n 3.2.2 DELIRIUM
n 3.2.3 SINDRÓME AMNÉSICO
3.2 Trastornos de Memoria por causas Orgánicas

n 3.2.1 Demencia
n Deterioro global de todas las funciones cognoscitivas y dentro de ellas la Memoria es FUNDAMENTAL.
n Es debido a una degeneración del SNC

n 3.2.2 Delirium
n Alteración de la conciencia.
n Disminución la capacidad para mantener la atención hacia estímulos externos y dirigir la atención hacia estímulos nuevos
n Siempre hay alteración de memoria, sobre todo reciente PERO NO ES LO MÁS DESTACADO EN ESTE SÍNDROME
n Ej. Estados febriles

n 3.2.3 Síndrome Amnésico
n Se produce un defecto focal y selectivo de la memoria SIN que se alteren otras funciones cognitivas.
n No hay alteración del juicio ni del pensamiento abstracto
n No hay afasia, apraxia ni agnosia
n Alteración de memoria a corto y a largo plazo
n Causas
n Se relacionan con lesiones Diencefálicas ( Síndrome de Korsakoff) o de la Porción Medial del Lóbulo Temporal (H.M)