martes, 5 de agosto de 2008

EPILEPSIA

7. LA EPILEPSIA

Epilepsia según la O.M.S
l Es una afectación crónica de diversa etiología caracterizada por crisis recurrentes debida a la descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociada a gran variedad de manifestaciones clínicas o paraclínicas.

l El único factor común de todos los cuadros epilépticos es su carácter paroxístico (el paciente pierde por un periodo de tiempo el sentido que no es lo mismo que la conciencia y la acción)

Crisis Epiléptica
l Se trata de un episodio producido por una descarga brusca anormal de un grupo de neuronas en el cerebro que modifica la actividad del EEG.

l Puede manifestarse con síntomas muy diferentes y no todas producen pérdida de conciencia ni convulsiones.

La Epilepsia

l Si las Crisis Epilépticas se repiten en el tiempo, decimos que el enfermo sufre una Epilepsia.

Epidemiología de la Epilepsia

l Incidencia: Afecta al 1% de la población

l Sin distinción por sexo, raza o edad

l Mayor proporción de casos en la infancia y tercera edad

Etiología de la Epilepsia
l Idiopática: Son de origen genético sin que exista otra causa que lo produzca.

l Sintomática: Son secundarias a un trastorno del SNC

l Criptogenéticas: Son sitomáticas pero la causa está sin determinar.
Etiología
Etiología

Neuropsicología de la Epilepsia
l Una de las características más destacadas es la tendencia a la fluctuación.

l En la mayoría de los casos el CI de los pacientes está conservado

l A nivel general se puede decir que presentan alteraciones de la atención y enlentecimiento del procesamiento de la información.

l Es frecuente también la afectación de la MCP

l Las alteraciones también pueden ser debidas a los antiepilépticos

Tipos de Crisis Epilépticas

l 1. CRISIS GENERALIZADAS

l 2. CRISIS PARCIALES

l 3. CRISIS QUE COMIENZAN SIENDO PARCIALES Y LUEGO SE GENERALIZAN

1.CRISIS GENERALIZADAS
l En este tipo de crisis se ve comprometido todo el cerebro, se clasifican en:

1.1 Pequeño Mal o Ausencias

1.2 Crisis Generalizadas Convulsivas Tónico-Clónicas o Crisis del Gran Mal

1.3 Mioclonías Masivas


1.CRISIS GENERALIZADAS
l 1.1 PEQUEÑO MAL O AUSENCIAS

l Este tipo de crisis se caracteriza por deterioro de la conciencia que se pueden acompañar de componentes tónicos, clónicos o atónicos leves (disminución o pérdida de tono postural) y a veces enuresis.

1.CRISIS GENERALIZADAS
l 1.1 PEQUEÑO MAL O AUSENCIAS

l El inicio y el fin de las crisis suele ser repentino.
l La pérdida de la conciencia es muy breve e incluso el paciente no es consciente de ello. Ej. Durante una conversación el paciente diga alguna palabra fuera de contexto o irrumpa la frase.

1.CRISIS GENERALIZADAS
l 1.1 PEQUEÑO MAL O AUSENCIAS

l Este tipo de crisis es frecuente que se den en la niñez y desaparezcan a los 20 años, aunque en ocasiones pueden desencadenar en otro tipo de crisis generalizadas.


1.CRISIS GENERALIZADAS
l 1.2 Crisis Generalizadas Convulsivas Tónico-Clónicas o Crisis del Gran Mal

l Este tipo de crisis se caracterizan por la pérdida repentina de la conciencia.
l Puede iniciarse con un grito.
l El paciente cae al suelo, se pone rígido y detiene la respiración (Fase Tónica)
1. CRISIS GENERALIZADAS
l 1.2 Crisis Generalizadas Convulsivas Tónico-Clónicas o Crisis del Gran Mal

l Seguida de la fase tónica que generalmente dura aprox. 1 min. Le sigue la Fase Clónica caracterizada por una serie de sacudidas de la musculatura del cuerpo.


1.CRISIS GENERALIZADAS
l 1.2 Crisis Generalizadas Convulsivas Tónico-Clónicas o Crisis del Gran Mal

l Durante la fase clónica el paciente puede presentar incontinencia, morderse la lengua….
l Posterior a este tipo de ataques el paciente suele presentar cefalea, somnolencia, desorientación, dolor muscular, nauseas…. A la debilidad posterior a la crisis se le conoce como Parálisis de Todd
1.CRISIS GENERALIZADAS

1.3 Mioclonías Masivas

Se caracteriza por sacudidas musculares bruscas que afectan a una parte importante del cuerpo, generalmente tronco y brazos lo que induce que el paciente tire lo que tiene en la mano.
En esta ocasión el paciente No se cae.


Crisis Epiléptica Generalizada

2. CRISIS PARCIALES
l En esta ocasión la descarga solo se registra en una zona del cerebro y se clasifican en:

l 2.1 SIMPLES
l 2.2 COMPLEJAS

2. CRISIS PARCIALES
l 2.1 SIMPLES
l En este tipo de crisis se conserva la conciencia.
l Puede manifestarse por síntomas motores focales como sacudidas convulsivas o con síntomas somatosensoriales como parestesia u hormigueo.
l En otras ocasiones se manifiesta con destellos de luz o zumbidos.

l Una de las más conocidas son las Crisis Jacksonianas.

l En estas crisis la descarga comienza por el labio, la mano o menos frecuente el pie y se extiende al resto del hemicuerpo.

2. CRISIS PARCIALES
2.2 COMPLEJAS
l En este tipo de crisis se da pérdida de conciencia y puede presentar algunas de las alteraciones comentadas en las simples.
l En ocasiones se pueden presentar automatismos con gestos de chupeteo, lenguaje automático, manoseo…

Crisis Epiléptica Parcial
3.CRISIS QUE COMIENZAN SIENDO PARCIALES Y LUEGO SE GENERALIZAN

l Lo que antes se denominaba aura era en realidad una crisis parcial que desencadenaba en una generalizada igual a una crisis del Gran Mal.


Diagnóstico
l Además de la recogida de información a cerca de la clínica ya comentada sobre los diversos tipos de Epilepsia es necesario ayudarse del aporte del Electroencefalograma especialmente, aunque también podemos recoger otras NI.

l Generalmente el EEG se hace con privación de sueño.

l Solo se registra en un 50% y un 70% de los casos algún tipo de alteración en el EEG.

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