ETIOLOGÍA DEL DAÑO CEREBRAL

5. Etiología del Daño Cerebral

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
Traumatismos Craneoencefálicos
l En los países industrializados los TCE están adquiriendo una magnitud de Epidemia.
l 200 a 300 casos por 100.000 habitantes
l 75% accidente de tráfico
l Accidentes laborales, caídas, agresiones, prácticas deportivas….
Traumatismos Craneoencefálicos
l Es la segunda causa de mortalidad por causas neurológicas, Tras las Enfermedades Cerebrovasculares.

l Una parte importante de la población que sobrevive a un traumatismo grave queda seriamente incapacitada, lo que supone una importante repercusión familiar, social y un coste económico
Traumatismos Craneoencefálicos

l La Asociación Nacional de Daño Cerebral de los EE.UU describe el TCE (1989) como

“Impacto en el cerebro causado por una Fuerza Externa que puede producir disminución o alteración del nivel de conciencia, lo que a su vez conlleva a una disminución de las capacidades cognitivas y/o físicas”

GOLPE-CONTRAGOLPE
Traumatismos Craneoencefálicos

l CONMOCIÓN CEREBRAL

l Una pérdida breve de conciencia, en general menor de 6 horas, también de memoria de los momentos anteriores a la lesión.

l No hay evidencia de lesiones cerebrales en la prueba de neuroimagen
Conmoción Cerebral

l Se cree que es debida a una alteración momentánea de las células del sistema nervioso central.

l EL TRATAMIENTO consiste en tratar los fenómenos que acompañan a la conmoción, como el dolor de cabeza, los vómitos, etc.
Clasificación de los TCE en Función de la Ruptura o No de la Duramadre
Abiertos:
l Gran riesgo de infecciones .
l Tienden a ser más focales (Bala) y dan mayor información sobre el funciona! del cerebro y los efectos a LP del daño

l Cerrados:
l Daño más difuso

EJEMPLO DE DAÑO CERRADO CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DAÑO AXONAL DIFUSO
Criterios para Evaluar la Severidad del Traumatismo

l En el ámbito clínico es la Escala de Glasgow, que define de forma operativa la severidad del daño y la situación del coma a partir de tres parámetros:

l APERTURA DE OJOS
l RESPUESTA MOTORA
l RESPUESTA VERBAL

Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
Respuesta Flexora Anómala (Decorticación)

l Se caracteriza por rigidez, flexión de los brazos, puños cerrados y piernas extendidas.

l La persona sostiene los brazos doblados hacia adentro y hacia el cuerpo con las muñecas y los dedos doblados y puestos sobre el tórax.

l La presencia de este tipo de postura implica un daño SEVERO en el cerebro y requiere asistencia médica inmediata.

Respuesta Flexora Anómala (Decorticación)

l Esta postura es un indicio de daño al TRACTO CORTICOESPINAL (la comunicación entre el cerebro y la médula espinal)

l Aunque es un síntoma grave, es usualmente más favorable que la Postura de Descerebración
Respuesta Extensora anómala (Descerebración)

l Esta postura se manifiesta por Extensión rígida de los brazos y piernas, inclinación de los dedos de los pies hacia abajo y arqueo hacia atrás de la cabeza

l Es causada generalmente por una lesión cerebral Severa a nivel del Tronco Encefálico.
Respuesta Extensora anómala (Descerebración)

l También es frecuenta la presencia de la posición de OPISTÓTONOS:

l Un espasmo muscular severo de cuello y espalda) puede acompañar a la postura de descerebración en casos severos.

Escala de Coma de Glasgow
Clasificación de la severidad del TCE
AMNESIA POSTRAUMÁTICA
l La amnesia postraumática se refiere a la dificultad en la Adquisición y Evocación de nueva información, es decir, a un fallo en el registro continuo de las actividades diarias.

l En la mayoría de los casos la APT se debe a lesiones focales en el hipocampo y estructuras adyacentes, así como a lesiones difusas cerebrales.

AMNESIA POSTRAUMÁTICA

l ISQUEMIA
l DAÑO AXONAL DIFUSO
l HIPOXIA

l En general todas esta causas producen lesiones en el Hipocampo o zonas cercanas a éste.

HIPOCAMPO
Los Déficits Cognitivos más Importantes tras un TCE

l Problemas Atencionales y de Fatiga

l Destacan la mayor lentitud en el procesamiento de la información, tendencia a la distracción o dificultad en atención dividida.
Los Déficits Cognitivos más Importantes tras un TCE

l Disminución de la capacidad de aprendizaje y memoria:

l AMNESIA ANTERÓGRADA *
l AMNESIA RETRÓGRADA

Los Déficits Cognitivos más Importantes tras un TCE
Deterioro de la capacidad de planificación y solución de problemas
l Reducción del pensamiento abstracto
l Dificultades de comunicación
l Anosognosia

l Las lesiones prefrontales tan comunes en los TCE generan todo este tipo de alteraciones de FE y frecuentes alteraciones emocionales


ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

l Los Signos más Frecuentes ante un ACV :

l Disminución de la conciencia.
l Pérdida de fuerza o parálisis local de un hemicuerpo
l Pérdida del habla

l La OMS define de forma genérica los ACV como:

l Aparición súbita de signos clínicos de una alteración focal (en ocasiones global) del funcionamiento cerebral como consecuencia de una alteración del flujo sanguíneo.

l La clasificación más común es la que divide los ACV en:

l ISQUÉMICO
l HEMORRÁGICO
ACV DE ORIGEN ISQUÉMICO

l Son más frecuentes y en ellos se produce una Irrupción del Aporte Sanguíneo que se puede producir por la oclusión parcial o total de una arteria cerebral provocando una reducción de aporte de O2 y glucosa a una región del cerebro (área de infarto)

Consecuencia de la Muere Neuronal

l La muerte de las neuronas produce una lesión de las membranas que liberan sustancias que producen efectos locales y sistémicos en las zonas circundantes agravando el daño cerebral inicial.

l Glutamato
l Penumbra Isquémica

ACV DE ORIGEN ISQUÉMICO

l La Isquemia se puede producir por Tres Mecanismos Fisiopatológicos:

1. TROMBOSIS:

Formación de coágulo en un vaso sanguíneo, el cual permanece estancado en el punto de formación, obstruyendo el riego sanguíneo.

l 2. EMBOLIA:

l El coágulo formado se traslada a larga distancia de los vasos hasta finalmente estancarse en uno de menor diámetro de forma que la circulación queda interrumpida.

l 3. REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO SITÉMICO:

l Puede deberse a parada cardiaca, alteración de la presión arterial o de shock.

FACTORES DE RIESGO
l Edad (Artereoesclerosis)
l Hipertensión
l Diabetes
l Alteración de los Lípidos (colesterol, triglicéridos)
l Enfermedades Coronarias
l Consumo de Tabaco, Alcohol, Cocaína, Algunos Anticonceptivos
l Ansiedad, Estrés Prolongado…

ACV DE ORIGEN HEMORRÁGICO

l La extravasación sanguínea en el parénquima cerebral o en otros espacios provoca una lesión y desplazamiento de las estructuras cerebrales

Clasificación de Lesiones Hemorrágicas
l Según Localización Anatómica

l Epidurales (Entre el Cráneo y la Duramadre)

l Subdurales (Entre Duramadre y Tejido Cerebral)

l Subaracnoidea (Espacio Subaracnoideo)

l Intraparinquematosa (El propio Tejido Cerebral)


HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURAL

l Este tipo de hemorragia se produce por fractura de cráneo y en general se da más en jóvenes que la duramadre no está tan adherida al cráneo
l Una acumulación de sangre de esta lesión puede producir aumento de la presión cerebral y producir lesión adicional
l Si le hemorragia es muy rápida puede provocar la muerte en minutos.
l Uno de los síntomas más claros es la pérdida de conciencia seguida de alerta.
l Síntomas: Dolor de cabeza, somnolencia, confusión, vómito, pupila dilatada de un ojo, debilidad del cuerpo del lado opuesto de la pupila agrandada.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
l Ruptura de un vaso en el espacio subaracnoideo.
l La causa más común es la ruptura de un Aneurisma o por Traumatismo.
l Síntomas: Disminución del nivel de conciencia, dolor de cabeza, vómitos y en ocasiones alteración del comportamiento.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Causas más frecuentes Hemorragias Cerebrales
l La causa más frecuente de Hemorragias cerebrales es la Hipertensión Arterial que puede afectar a la ruptura de Aneurismas y Angiomas.

l Aneurisma: Dilatación Vascular
l Angiomas: Malformaciones y agrupaciones congénitas de los vasos que conllevan una distribución inadecuada de la sangre a las regiones que rodean esta zona

l Síntomas:
l Cefaleas, Crisis Epilépticas, Problemas de sangrado

Alteraciones Neuropsicológicas según Territorio Vascular Afectado

l 1 Arteria Cerebral Anterior
l Cambios de Humor
l Afasia Motora Transcortical
l Síndrome de La Mano Ajena

l 2 Arteria Cerebral Media Izda
l Alteración del Lenguaje, Afasia de Broca-Wernicke
Alteraciones Neuropsicológicas según Territorio Vascular Afectado

l 3 Arteria Cerebral Media Dcha
l Heminegligencia
l Alteración visual

l 4 Arteria Cerebral Posterior Izquierda
l Alteración de Lenguaje especialmente Memoria Verbal

l 5 Arteria Cerebral Posterior Derecha
l Desorientación
l Alteración Memoria Visual

l 6 Arteria Cerebral Posterior
l Agnosia
l Prosopagnosia
l Acromatopsia


TUMORES CEREBRALES
l En la práctica Neuropsicológica los tumores son poco frecuentes.
l No existe un grupo de edad inmune, aunque parecen relacionarse con las edades extremas
l En edades más avanzadas se relaciona mayormente con Metástasis.
l En niños suelen ser de carácter primario.

TIPOS DE TUMORES
GLIOMAS
Los gliomas se derivan de las Células Gliales:

1. ASTROCITOS (Proporcionan Soporte y Alimento al SN, son los más numerosos)

2. OLIGODENDROCITOS (Proporcionan mielina a las neuronas del SNC, En el SNP son las Células de Schwann)

3. CÉLULAS EPENDIMARIAS (Recubren cavidades del SN)


Clasificación de los Gliomas
Los Gliomas se subdividen en 3 tipos:

1. Astrocitomas:

Se consideran los menos malignos aunque con el tiempo, los astrocitomas pueden progresar a formas más malignas.

l 2. Oligodendrogliomas:
l Pueden variar de bajo grado a muy malignos.
l Algunos tumores cerebrales primarios están compuestos tanto de tumores astrocíticos como oligodendrocíticos, los cuales se llaman Gliomas Mixtos.

l 3. Glioblastomas:

l Son el tipo de tumor cerebral más agresivo.
l Puede ser de carácter primario u originarse a partir de un tumor cerebral anterior de bajo grado.

Síntomas más comunes en los Tumores
l Aunque los síntomas dependen del Tamaño, Localización, Grado de invasión e inflamación respectiva del tumor.

l Destacan:
l Dolores de cabeza
l Convulsiones
l Debilidad en una parte del cuerpo
l Cambios en las f(x) mentales de la persona y de P.
l Anosmia (no oler) en tumores frontales

Meningiomas

l Se dan con frecuencia entre los 40 a 70 años y más en mujeres.
l Aunque el 90% son benignos, pueden causar complicaciones devastadoras y muerte según su tamaño y localización. Algunos son cancerosos y agresivos.
l Suelen aparecer comunmente en:
l Región Frontal
l Parietal Parasagital
l Fosa Posterior
l En general son éstas zonas de difícil acceso que dificultan el tratamiento y facilitan la reaparición del tumor
l En general son de desarrollo lento

Tumores Hipofisiarios y Pineales
l Básicamente producen dos tipos de síntomas:
l ENDOCRINOS
l VISUALES (por presión del quiasma)


l Destacan:
l Amenorrea, Galactorrea, Infertilidad.
l Los de G. Pineal aceleran el desarrollo en niños

Tumores Cerebrales Metastásicos
l Son por lo general tumores fuera del parénquima cerebral y encapsulados.
TRATAMIENTO
l El tratamiento puede implicar cirugía, radioterapia y quimioterapia, al igual que terapias experimentales en varias combinaciones.
l El abordaje es mejor a través de un equipo interdisciplinar conformado por neurocirujano, oncólogo, neurooncólogo, neurólogos, NEUROPSICÓLOGOS, trabajadores sociales….

Factores de Riesgo
l Aunque la causa es desconocida se conocen algunos factores de riesgo:
l La exposición a algunos tipos de radiación (microoondas),Traumatismos, Terapia de Reemplazo Hormonal.
l El riesgo que ofrece el uso de teléfonos celulares ha generado mucho debate …