14. AGNOSIAS

AGNOSIAS
Virginia Palacios Expósito
AGNOSIAS

l AGNOSIA es un término neurológico de origen griego que significa AUSENCIA DE CONOCIMIENTO.

l Agnosia Significa: Alteración en el Reconocimiento


l Se define como la incapacidad para reconocer estímulos visuales, auditivos o tactiles…


l En las Agnosias Se conservan las modalidades sensoriales básicas y NO existe deterioro intelectual global.

l El problema se encuentra en la representación de la información percibida.


l Las áreas comprometidas son las llamadas Áreas de Asociación Secundaria y Terciaria

l Áreas que participan en el análisis e integración de la información de una o varias modalidades sensoriales


l Puede haber pacientes cuya dificultad de reconocimiento radica en la interpretación de figuras superpuestas.

l Tienen la capacidad de reconocer la cada una de estas figuras de manera independiente.

l Se espera que una persona con alto nivel educativo las reconozca sin problema

1. AGNOSIAS VISUALES

l Son las más comunes de estas agnosias se dan sobre todo por lesiones Occipitales Bilaterales

l La Circunvolución Fusiforme, Lingual e Hipocámpica como la sustancia blanca profunda de regiones Temporo-Occipitales

l El reconocimiento por otras modalidades puede estar intacto Ej: Paciente que no reconoce una zanahoria si la ve, pero si ve la palabra por escrito sí es capaz

l La persona conserva la sensación visual, es decir que pueden VER: Identifican líneas, Formas, Diferencias de Iluminación, Describe Partes y en Ocasiones Copiar el objeto.

l Son INCAPACES de decir el SIGNIFICADO

l Lissauer (1890) distinguió entre:

l Agnosia Aperceptiva
l Agnosia Asociativa
l Según este autor existen dos aspectos en el reconocimiento visual de los objetos

l A) Proceso de Reconocimiento Perceptual de la Impresión Sensorial

l B) Proceso de Asociar esta percepción con conceptos previamente almacenados

l Warrington sugirió una función diferencial entre los dos Hemisferios:

l a) Hemisferio Derecho: Relacionado con Agnosia Aperceptiva

l b) Hemisferio Izquierdo: Relacionado con Agnosia Asociativa (categorización semántica)

1. AGNOSIAS VISUALES

l Agnosia Aperceptiva

l Se caracteriza por un defecto básico en la percepción visual.

l No son capaces de diferenciar entre dos objetos similares NI reconstruir mentalmente formas visuales

1. AGNOSIAS VISUALES

l Agnosia Asociativa

l El paciente percibe formas pero NO es capaz de interpretarlas.

l Es capaz de emparejar figuras semejantes e incluso copiarlas

1. AGNOSIAS VISUALES
l 1. Agnosia para Objetos

l Defecto perceptual para interpretar objetos.
l El paciente no es capaz de nombrar el objeto, decir su función y además No recuerda haberlo visto antes.
l Pueden reconocerlo por otra modalidad sensorial. Ej: Rosa
l Los casos más severos se observa en lesiones Bilaterales Posteriores, sobre todo de los Lóbulos Occipitales.





1. AGNOSIAS VISUALES
l 2. Acromatopsia

l Son defectos en la percepción de colores como consecuencia de lesiones en el SNC

l No existe enfermedad de la retina.

l Existe percepción de las formas pero las ve Acromáticas (en diferentes tonos de gris)

l El Hemisferio Izquierdo posterior se considera como el principal sustrato anatómico de la Acromatopsia.

l Circunvolución Lingual y Fusiforme

l 3. Agnosia al Color:

l Existe un defecto en la categorización de los colores a pesar de percibirlos correctamente.

l No son capaces de emparejar colores, establecer gamas de tonos o relacionar el color con el objeto Ej. Sangre con rojo

l 4. Alexia Óptica

l Consiste en una Alexia sin Agrafia (No copian)
l Consiste en una agnosia visual para palabras
l Reconoce letras pero NO lee palabras

l 5. Prosopagnosia

l Se pierde la capacidad de reconocer a las personas por el rostro.

l Recurren a aspectos como la voz o la vestimenta

l Generalmente (NO en casos MUY severos) se conserva la capacidad para reconocer emociones, la edad y el sexo
l Se relaciona con lesiones en el Hemisferio Derecho
l En regiones inferiores basales occipito-temporales
l Circunvolución Fusiforme y Lingual

l Lopera y Ardila distinguen:

l a) Prosopamnesia: Defecto en el Aprendizaje de Rostros (Unilateral)

l b) Prosopagnosia: Defecto en el reconocimiento de rostros (Bilateral)

l 6. Simultagnosia

l Es la incapacidad para interpretar la totalidad de una escena compleja.

l Describen solo detalles o partes individuales.

l Estos pacientes suelen presentar alexias para las palabras pero no para las letras.

l 7. Agnosia Para el Movimiento

l Incapacidad para reconocer si un objeto está en movimiento

l Relacionado con lesiones entre el córtex Occipital y el Temporal

1. AGNOSIAS VISUALES

l Síndrome de Antonn

l Es un trastorno que implica la Anosognosia de su Ceguera
l Estos pacientes confabulan con lo que están viendo

2. AGNOSIAS ESPACIALES

l Relacionado con alteraciones en el reconocimiento y utilización de información de naturaleza espacial.

l Presentan:
l Alteración en el Reconocimiento de la Orientación de Líneas
l Defectos en la Percepción de Profundidad
l Alteraciones en el Manejo Espacial
l Fallas en Memoria Espacial

2. AGNOSIAS ESPACIALES

l Lesiones Parietales

l Lesiones Parieto- Occipitales Derechas
l Clasificación según Hecaen y De Renzi

l 1. Desórdenes en la Exploración Espacial:

l El conocimiento del mundo externo exige una Adecuada Exploración del espacio a través de una atención selectiva que permita mantener la atención en un objeto determinado, pero suficientemente flexible para permitir redirigirla a otro punto de interés potencial.
l Es además fundamental la Exploración Visual Integrada
l Permite ver a la vez varios componentes de un estímulo (Ej. Ojos, nariz, boca...de una cara) y que al integrarlos nos permite decir que es una cara
l Si el sistema integrador se altera el paciente pierde la capacidad para comprender la realidad, ya que solo la ve fragmentada




l Síndrome de Bálint

l Se caracteriza por:
l 1.Parálisis de la Mirada
l 2. Ataxia Óptica: Dificultad para llevar a cabo movimientos oculares
l 3. Simultagnosia

l Lesiones Parieto-Occipital Bilaterales

2. AGNOSIAS ESPACIALES

l 2. Desórdenes en la Percepción Espacial

l a) Incapacidad para Localizar Estímulos
l b) Alteraciones en la Percepción de Profundidad
l c) Distorsión en la Orientación de las Líneas

l a) Localización de Estímulos
l Lesiones del H.Decho, sobre todo del lóbulo Parietal.
l Ej. Investigación de proyección durante 300ms. estímulos y después debían decir en qué cuadrante había aparecido el estímulo.


l B) Percepción de Profundidad
l Lesiones ParietoOccipitales Bilaterales, pero más derechas.
l Dificultad para estimar distancias y alcanzar objetos con la mano.
l Ej. Paciente que veía las escaleras como líneas, no distingue una caja de cartón de un cartón plano (tridemensional)

l C) Orientación de Líneas
l Está relacionado tanto con el movimiento como con la orientación de líneas.
l Se relaciona con el Hemisferio Derecho
l La estimación del número de estímulos también se relaciona con el HD

2. AGNOSIAS ESPACIALES
l 3. Desórdenes en la Manipulación Espacial

l a) Agnosia Espacial Unilateral

l b) Pérdida de Conceptos Topográficos


l a) Agnosia Espacial Unilateral o Negligencia Espacial
l Ausencia de respuesta ante estímulos presentados en el campo visual izquierdo debido a lesiones Derechas
l No existe una dificultad motriz o sensorial primaria que lo justifique


l Los pacientes con Heminegligencia presentan alteración en la percepción de los estímulos del medio y/o en la percepción de su propio esquema corporal (Hemiasomatoagnosia)

2. AGNOSIAS ESPACIALES

l 3. Desórdenes en la Manipulación Espacial

l b) Pérdida de los Conceptos Topográficos
l El paciente no puede valerse de marcas geográficas externas.
l No son capaces de orientarse en un mapa, no son capaces de colocar ciudades dentro de él y no pueden hacer el plano de la habitación en que se encuentran.

3. AGNOSIAS AUDITIVAS

l Es la incapacidad para reconocer estímulos auditivos verbales y/o no verbales

3. AGNOSIAS AUDITIVAS

l 1. Agnosia para sonidos NO Verbales

l La persona es incapaz de reconocer sonidos NO verbales

l Lesiones Temporal Derecha
l
1. Agnosia Verbal

l La persona presenta incapacidad para comprender Sonidos Verbales

l Está preservada la Lectura, La Escritura Espontánea y el Lenguaje Oral

l AMUSIA
l Déficit adquirido que afecta a la capacidad de para reconocimiento de las características de la música como el tono, el ritmo o la melodía
l Se relaciona con lesiones Temporales Mediales

4. Agnosias Somatosensoriales

l Trastorno producido por lesiones en áreas somatoestésicas situadas en las zonas parietales posteriores

l 4.1 Asterognosia o Agnosia Tactil
l Pérdida de la capacidad para reconocer las propiedades físicas de un objeto mediante el tacto (peso, tamaño, forma, textura…)

l A) Primaria (lesiones áreas primarias, no siendo un a Agnosia Propiamente dicha)

l B) Secundaria (Lesiones en áreas de Asociación)


5. Asomatoagnosias

l Es una alteración en el conocimiento del Esquema Corporal

l 5.1 Unilaterales

l 5.2 Bilaterales

l Es una alteración en el conocimiento del Esquema Corporal

l 5.1 Unilaterales
l Se presenta Asomatoagnosia en un Hemicuerpo
l Por lo general se trata de lesiones Derechas y afecta al lado Izdo

l Hemiaquinesia
l Alestesia (Desplazamiento de la sensación hacia el hemicuerpo contrario)

5.Asomatognosias
l Es una alteración en el conocimiento del Esquema Corporal

l 5.2 Bilaterales

l 5.2.1 Autotopagnosia
l Incapacidad de denominar y señalar las partes del cuerpo sea propio o del evaluador
l Son capaces de señalar objetos y no partes del cuerpo
l Estos pacientes Reconocen que son Partes del Cuerpo pero NO saben Dónde Ubicarlas
l Se relaciona con lesiones del H. Izdo

5. Asomatognosias
l Es una alteración en el conocimiento del Esquema Corporal

l 5.2 Bilaterales
l 5.2.3 Agnosia Digital
l Incapacidad para distinguir, nombrar, reconocer y dibujar los dedos de la propia mano o la del examinador.
l Lesiones Izquierdas

6. Desorientación Derecha-Izquierda

l Incapacidad de reconocer el lado Derecho-Izquierdo del propio cuerpo y del examinador
l Lesiones posteriores del H. Izdo Parietales
Sídrome de Gerstmann

l Agnosia Digital
l Desorientación Derecha – Izquierda
l Acalculia
l Agrafia

l Lesión Parietal Izquierda

Agnoisas Olfatorias

l Agnosia Anósmica
l Incapacidad para identificar olores así se huela
l Se relaciona con lesiones en el Lóbulo Temporal
Agnoisas Olfatorias

l Anosmia
l Hiposmia
l Hiperosmia
l Parosmia: Percepción Erronea de los Olores

Agnosias Para la Enfermedades
l 1. Anosognosia

l Babinski fue el primero en utilizar este término y lo observó en la falta de conciencia apreciada en los pacientes con hemiplejía izquierda (lesiones derechas)
l Hoy día se utiliza este término para cualquier modalidad de alteración en el reconocimiento de un trastorno.
l Se relaciona con lesiones Talámicas y Frontales

l 2. Misoplejia

l Respuesta de Odio y Rechazo hacia el miembro paralizado

l 3. Somatoparafrenia

l Atribución del miembro lesionado a otra persona
Agnosias Para la Enfermedades

l 4. Analgoagnosia

l Incapacidad del paciente para identificar el dolor