15. APRAXIAS

APRAXIAS
Virginia Palacios Expósito
APRAXIAS

l La Apraxia se define como una alteración en la ejecución de Movimientos Aprendidos en respuesta de un estímulo que normalmente desencadena el movimiento

l Los sistemas Aferentes y Eferentes están intactos

l Ausencia de desórdenes atencionales y falta de cooperación

l Un aspecto crucial de las Apraxias es que el paciente puede realizar el movimiento cuando este es Involuntario y Automático pero FRACASA cuando lo hace a la orden del examinador.

l En la Apraxia se da ausencia de:

l Dificultades Motrices (Hemiplejia, Hemiparesia...)
l Déficits perceptuales.
l Alteraciones en la comprensión
l Deterioro mental severo

l Son solo en los casos más graves de Apraxia en los que el paciente presenta muchas dificultades en su manejo funcional de la vida diaria.

l Por lo general el problema se da cuando se le pide realizar la orden

l Es por eso por lo que pueden pasar desapercibidos

l Aunque no se han puesto de acuerdo los diversos autores en la clasificación de las Apraxias.









l 1. Apraxias de las Extremidades

l a) Bilaterales b) Unilaterales
l Ideomotora - Melokinética
l Ideacional - Simpática
l De la Marcha - Callosa
l Troncopedal

APRAXIAS

l 1. Apraxias de las Extremidades

l Han sido particularmente estudiadas en los Miembros Superiores

l a) Bilaterales

l IDEOMOTORA

l Se da muy frecuentemente en pacientes con lesiones en la Arteria Cerebral Media Izquierda

l Puede afectar a movimientos Simples y Complejos con Significado o Sin el

l Movimiento Con Significado
l 1. Adiòs
l 2. Acercarse
l 3. Negaciòn
l 4. Peinarse
l 5. Cepillarse los dientes
l 6. Cortar con una sierra
l 7. Cortar con unas tijeras
l 8. Martillerar un clavo



l Estos pacientes presentan mayor dificultad cuando se les pide que IMAGINEN cómo manejarían UN OBJETO

APRAXIAS

l 1. Apraxias de las Extremidades
l a) Bilaterales

l IDEOMOTORA

l La ejecución mejora por imitación o con la utilización directa del objeto.

l El desempeño se ve muy afectado cuando lo realiza fuera del contexto natural no de forma espontánea


l Movimiento Sin Significado

l 1. Colocar la mano sobre el hombro opuesto
l 2. Colocar el dorso de la mano sobre la frente
l 3. Colocar la mano sobre el pecho
l 4. Dibujar un ocho en el aire
l 5. Hacer un cìrculo en el aire
l 6. Colocar la palma de la mano sobre la cabeza
l 7. Colocar la palma de la mano en la nuca
l 8. Tocarse la barbilla con el pulgar y el indice

APRAXIAS

l 1. Apraxias de las Extremidades

l a) Bilaterales
l
l IDEACIONALES
l En esta apraxia se encuentra alterada la sucesión lógica de los movimientos
l Ej. Si va a fumar, primero enciende la cerilla antes de sacar el cigarro de la caja





l En los casos de movimientos sencillos no existe problema, NO asì en los complejos

l Se relaciona mucho con Demencia tipo Alzheimer, lesiones severas en el H.I y Cuerpo Calloso

l APRAXIA IDEACIONAL

l 1. Preparar el envio de una carta

l 2. Seguir la secuencia necesaria para encender un cigarro

l 3. Preparar Cafè

APRAXIAS

l 1. Apraxias de las Extremidades

l a) Bilaterales

l De la Marcha

l Se caracteriza por la espasticidad y dificultades en la iniciación de los movimientos para la marcha.

l Se denominó como Marcha Frontal o Apraxia de la Marcha

l Se caracteriza por una marcha en la que el paciente no levanta los pies, quedando como adherido al suelo, por lo que se le conoce como Marcha Magnética

l Mejora la marcha si se es pide que levanten os pies






APRAXIAS

l 1. Apraxias de las Extremidades

l a) Bilaterales

l TRONCOPEDAL

l Incapacidad para realizar movimientos Axiales como sentarse, levantarse.. Pero ante una orden verbal


APRAXIAS
l 1. Apraxias de las Extremidades

l B) Unilaterales

l MELOKINETICA

l Apraxia en la ejecución pura del movimiento y relacionada solamente con una pequeña porción muscular

l Se manifiesta por la incapacidad para realizar movimientos rápidos y seriados como presionar un botón o tocar el piano..

l Existe pérdida de velocidad y exactitud del movimiento pero conserva la intención.

l Se observa típicamente en un solo miembro superior , usualmente como consecuencia de lesiones Frontales Contralaterales

APRAXIAS

l 1. Apraxias de las Extremidades

l B) Unilaterales

l SIMPÀTICA

l Con este nombre Liepmann denomina a esta Apraxia que se presenta en pacientes con Afasia de Broca o Globales y con Hemiparesia Derecha

l Lesiones Izquierdas

l Dificultad gestual de los Miembros Izquierdos

l Tanto a la ORDEN VERBAL como por IMITACIÓN


APRAXIAS

l 1. Apraxias de las Extremidades

l B) Unilaterales

l CALLOSA

l Se da en pacientes con lesiones en el Cuerpo Calloso.
l La MANO IZDA es incapaz de realizar Movimientos Guiados Verbalmente.

l Manipula correctamente los objetos e imita correctamente al evaluador.

l En estos pacientes existe una desconexión entre las áreas del lenguaje y áreas motriz del H.D

APRAXIAS

l 2. Apraxias de la Cara

l a) Bucofacial

l Jackson en 1874 describe un paciente incapaz de protruir la lengua ante la orden verbal pero perfectamente capaz de hacerlo de forma automática.


l Presentan dificultad para realizar movimientos Ordenados Verbalmente con la cara, labios,lengua, mejillas.....

l Este tipo de apraxias se dan fundamentalmente por lesiones Frontales y Parietales Izquierdas

APRAXIAS
l 2. Apraxias de la Cara

l a) OCULOMOTRIZ

l Pacientes que pueden desplazar sus ojos de izquierda a derecha de forma involuntaria pero son capaces de hacerlo de forma voluntaria.

APRAXIAS
l 3. Apraxias Espaciales

l Están relacionados con lesiones en el H.D y frecuente en lesiones severas como en Alzheimer.

l a) CONSTRUCCIONAL

l Según Kleist es el efecto para traspasar adecuadamente la información visual a la acción.

l Dificultad de dibujo, copia de diseños, construcción de figuras con palitos, construcción de modelos tridimensionales y diseño con cubos.

l Tareas para el examen de esta Apraxia:

l Dibujo (copia y a la orden), Diseño con Cubos, Construcción de Modelos (Bidimensionales y Tridimensionales)

l Mala orientación espacial, relación inadecuada entre los elementos, closing in, desorganización del conjunto.




APRAXIAS
l 3. Apraxias Espaciales

l b) APRAXIA DEL VESTIRSE

l El paciente presenta dificultades para orientar las prendas de vestir y para relacionarlas con el cuerpo.
l El paciente manipula la ropa de un lado para otro.